Uw naam (verplicht)
[text* uw-naam autocomplete:name]

Uw e-mailadres (verplicht)
[email* uw-email autocomplete:email]

Uw telefoonnummer
[tel uw-telefoon autocomplete:tel]

Voor wie zegt u op? (verplicht)
[radio voor-wie use_label_element default:1 “Voor mijzelf” “Voor iemand anders”]

[group klant-anders]

Naam van de klant
[text naam-klant]
De naam waaronder het abonnement bij ons bekend staat. Weet u dat niet zeker? Vult u dan de naam in die u kent.

Wat is uw relatie tot de klant?
[text relatie]
Bijvoorbeeld: partner, zoon, dochter, mantelzorger of bewindvoerder.

[checkbox overlijden use_label_element “De klant is overleden”] [/group]

Postcode van de gebruiker (verplicht)
[text* postcode autocomplete:postal-code]

Huisnummer van de gebruiker (verplicht)
[text* huisnummer]
Het adres waar de personenalarmering of de Dagwijzer wordt gebruikt. Met postcode en huisnummer vinden wij het juiste abonnement altijd terug, ook als de naam bij ons anders geschreven staat.

Klantnummer
[text klantnummer]
Het klantnummer staat op de factuur. Weet u het niet? Laat het veld dan leeg, wij zoeken het voor u op.

Wat wilt u opzeggen? (verplicht)
[select* dienst “Personenalarmering” “Dagwijzer” “Allebei”]

Wat is de reden van uw opzegging?
[textarea toelichting x3]
U hoeft geen reden te geven. Vertelt u het toch, dan helpt u ons vooruit.

[acceptance bevestiging] Ja, ik weet het zeker: dit abonnement mag worden opgezegd. [/acceptance]

[submit class:w-btn class:us-btn-style_1 “Opzegging definitief versturen”]

1
Opzegging [dienst] – [postcode] [huisnummer] [_site_title]
orders@simpc.nl, frank@kruiszorgconnect.nl
Er is een opzegging binnengekomen via de knop op de website.

WIE ZEGT OP
Naam: [uw-naam] E-mail: [uw-email] Telefoon: [uw-telefoon] Zegt op: [voor-wie] Relatie tot de klant: [relatie] LET OP: [overlijden]

OM WELKE GEBRUIKER GAAT HET
Naam van de klant: [naam-klant] Postcode gebruiker: [postcode] Huisnummer gebruiker: [huisnummer] Klantnummer: [klantnummer]

DE OPZEGGING
Dienst: [dienst] Reden: [toelichting]

Verstuurd op [_date] om [_time] Reply-To: [uw-email]

1
1
1
Wij hebben uw opzegging ontvangen
KruiszorgConnect
[uw-email] Beste [uw-naam],

Wij hebben uw opzegging ontvangen. Hieronder staat wat u aan ons heeft doorgegeven.

Dienst: [dienst] Naam van de klant: [naam-klant] Postcode en huisnummer van de gebruiker: [postcode] [huisnummer] Klantnummer: [klantnummer]

Wat er nu gebeurt: een medewerker zoekt het abonnement erbij en laat u weten per welke datum het stopt. Opzeggen kan maandelijks, met een opzegtermijn van een maand. U krijgt daar altijd nog persoonlijk bericht over.

LET OP: zolang wij u niets anders hebben laten weten, blijft het abonnement gewoon werken. De alarmering blijft dus tot die datum in gebruik.

Heeft u doorgegeven dat de klant is overleden? Dan nemen wij contact met u op en kijken wij samen met u naar een passende afhandeling. U hoeft daar zelf niets voor te doen.

Klopt er iets niet? Bel ons gerust op 085 – 0491 536.

Met vriendelijke groet,
KruiszorgConnect
Reply-To: info@kruiszorgconnect.nl

1
1
Bedankt. Uw opzegging is bij ons binnengekomen. U krijgt binnen enkele minuten een bevestiging per e-mail.
Er is een fout opgetreden bij het versturen van het bericht; probeer het later nog eens.
Een of meer velden bevatten een fout; graag controleren en opnieuw proberen.
Er is een fout opgetreden bij het versturen van het bericht; probeer het later nog eens.
Je moet de voorwaarden accepteren voordat je het bericht kunt verzenden.
Vul dit veld in.
Dit veld heeft een te grote invoer.
Dit veld heeft een te korte invoer.
Er is een onbekende fout opgetreden bij het uploaden van het bestand.
Je hebt geen toestemming om bestanden van dit type te uploaden.
Het geüploade bestand is te groot.
Er is een fout opgetreden bij het uploaden van het bestand.
Voer een datum in de JJJJ-MM-DD format in.
Dit veld heeft een te vroege datum.
Dit veld heeft een te late datum.
Voer alstublieft een nummer in.
Dit veld heeft een te klein nummer.
Dit veld heeft een te groot nummer.
Het antwoord op de quiz is incorrect.
Voer een e-mailadres in.
Voer een URL in.
Voer een telefoonnummer in.